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临床表现


 艾滋病病人的临床症状

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2005-3-30 11:03:00------本站原创

艾滋病病毒感染者一般没有症状,可以照常工作、学习。但艾滋病病毒感染者一旦发病即成为艾滋病病人,常常伴有低热、腹泻等症状,或有合并感染等病症。此时,需要遵从医嘱对症处理。同时,注意让病人得到良好的休息并增加营养。
  常见的临床症状有以下几种:
  * 原因不明的呼吸道感染症状,常见有发热、乏力、咽痛、全身不适等。个别有头痛、皮疹、脑膜炎或急性多发性神经炎等症状。
  * 持续性原因不明的广泛淋巴结肿大(淋巴结直径大于1厘米),常见于颈、腋及枕部等,以及肝、脾肿大。
  * 持续不规则低热超过一个月。
  * 慢性腹泻每日超过4~5次,3个月内体重下降超过10%。
  * 合有口腔念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒(CMV)感染、弓形体病、隐球菌脑膜炎、进展迅速的活动性肺结核、皮肤粘膜的卡波氏肉瘤和淋巴瘤等。

在什么样情况下考虑为艾滋病?

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2005-3-29 13:59:00------本站原创


  在高危人群中存在下列情况两项或两项以上者,应考虑艾滋病可能。
  ① 体重下降10%以上。
  ② 慢性咳嗽或腹泻1个月以上。
  ③ 间歇或持续发热1个月以上。
  ④ 全身淋巴结肿大。
  ⑤ 反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。
  ⑥ 口咽念珠菌感染。
  对可疑者应进一步作实验室检查确诊。

艾滋病患者常见各系统的临床表现

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2005-3-29 13:58:00------本站原创


  (一)肺部
  尽管多种病原体可引起艾滋病病人的肺部感染,但必须是70-80%的患者可经历一次或多次肺孢子虫肺炎。在艾滋病因机会性感染而死亡的病例中,约一半死于肺孢子虫肺炎,因此必须及时诊断、预防和治疗。其临床表现主要是慢性咳嗽及短期发热,呼吸急促和紫绀,动脉血氧分压降低。此外巨细胞病毒、结核杆菌、鸟分支杆菌、念珠菌和隐球菌等均常引起肺部感染。卡氏肉瘤也常侵犯肺部。发展中国家以结核杆菌和鸟分支杆菌感染多见。
  (二)胃肠系统
  以口腔和食管的念珠菌及疱疹病毒和巨细胞病毒感染较为常见,表现为口腔炎、食管炎或溃疡。主要症状为吞咽疼痛和胸骨后烧灼感,诊断依靠食管镜。病人胃肠粘膜常受疱疹病毒、隐孢子虫、鸟分支杆菌和卡氏肉瘤的侵犯。临床表现为腹泻和体重减轻。
  (三)神经系统
  本病出现神经系统症状者可达30%-70%。其中包括:① 机会性感染:如脑弓型虫病、隐球菌脑膜炎、进行性多病灶脑白质炎、巨细胞病毒脑炎和格林-巴利综合征。②机会性肿瘤:如原发中枢淋巴瘤和转移性淋巴瘤。③HIV感染:艾滋病痴呆综合征,无菌性脑膜炎等。
  (四)皮肤粘膜
  卡氏肉瘤常侵犯下肢皮肤和口腔粘膜,表现为紫红色或深蓝色浸润斑或结节,可融合成大片状,表面出现溃疡并向四周扩散。其他常见的有念珠菌口腔感染,口腔毛状白斑表现为舌的两侧边缘有粗厚的白色突起,已证实是乳头瘤病毒、疱疹病毒等感染所致。此外外阴疱疹病毒感染、尖锐湿疣等均较常见。
  (五)眼部
  艾滋病患者眼部受累较为广泛,但常被忽略。常见的有巨细胞病毒性视网膜炎,弓型虫视网膜脉络膜炎,眼底棉絮状白斑,后者常为巨细胞病毒感染所致,眼部卡氏肉瘤常侵犯眼睑、睑板腺、泪腺和结膜、虹膜等。

艾滋病的神经系统表现

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2005-5-24 12:50:00------艾滋病在线


艾滋病即获得性免疫缺陷综合症(Acquired Immune Deficiency Syndrome)的英文缩写名,系感染人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的免疫功能障碍性疾病。艾滋病引起神经系统病变的发生率很高,在尸检中发现75%~90%的患者有神经系统损害,临床上60%的患者有神经系统症状,且10~20%的患者为首发临床表现。

  [发病机理]
  HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组,它进入人体后,选择性的侵犯CD4-T淋巴细胞,导致机体细胞免疫的严重受损,使机体肿瘤的易感性和机会感染的发生率也因而增加。感染HIV的单核细胞可通过血脑屏障进入中枢神经系统,直接损害大脑、脊髓和周围神经。

  [临床表现]
  一、 HIV直接引起的神经系统损害
  ㈠ 急性脑病、脑膜脑炎。临床上较少见,主要表现为发热、肌肉与关节疼痛、咽痛、纳差、全身淋巴结肿大,即早期的非特异性病毒血症。与此同时或稍后,有的患者可以出现失眠、焦虑、抑郁、妄想等精神障碍,常有癫痫发作,还可出现嗜睡和一过性昏迷。脑脊液呈非特异性炎改变,CT扫描正常。可在数周内恢复,但脑组织感染仍持续进展。
  ㈡ 亚急性脑炎,又称亚急性HIV脑病和艾滋病痴呆征,最常见。主要症状为倦怠、精神活动减退、意识模糊、大小便失禁,最终发展成为严重痴呆,神经系统局灶体征较少见,CT扫描见脑室扩大、脑沟增宽、脑白质低密影,脑脊液正常或淋巴细胞、蛋白稍高。
  ㈢ 脊髓病。可与亚急性脑炎同时存在。表现为痉挛性截瘫、感觉性共济失调和大小便失禁。
  ㈣ 周围神经病。可呈多发性神经炎、慢性感染性多发性神经根神经病和多发性周围神经炎样的临床表现,多与艾滋病的中枢神经系统损害合并存在。

  二、 中枢神经系统的机会性感染
  由于细胞免疫的严重缺陷,可以发生多种机会感染。
  ㈠中枢神经系统病毒感染。巨细胞病毒亚急性脑炎较常见,可因视网膜炎导致失明,其次为倦怠、退缩、大小便失禁、意识模糊和痴呆等。单纯疱疹病毒脑炎的主要临床表现为发热、头痛、失语、瘫痪、癫痫发作及精神障碍等。以上两种脑炎均需要脑活检、电镜检查及病毒分离确诊。
  进行性多灶性脑白质病变(PML)系感染JC病毒引起。大约4~8%的晚期患者罹患此病。临床表现为识别障碍、偏瘫、偏盲、失语、运动性共济失调等,最后严重精神衰退。如果患者定位体征不明显,临床上很难与痴呆病相鉴别。脑活检在少突胶质细胞中可见核内包涵体。脑脊液中PCR方法检测JC病毒的DNA有助于该病的诊断。
  ㈡ 中枢神经系统霉菌感染。约占艾滋病患者的10%。临床主要表现为发热、头痛、癫痫发作及意识障碍等。病原以新型隐球菌多见,其次为白色念珠菌。
  ㈢ 中枢神经系统结核及非典型鸟分支杆菌感染。临床主要表现为脑膜炎、脑脓肿的症状,如发热、头痛、意识障碍等。
  此外,临床上弓形虫脑病也比较常见, 多数患者发生弓形体性脑炎。脑病变可以是局限的或弥漫性。弓形体脑脓肿在增强CT检查时具有特征性改变,病变呈单发或多发,位于灰质,呈环状包绕的囊状结构。局部脑组织发生凝固性出血性坏死,坏死区内少量弓形体。另外,血清抗体滴度升高对弓形体感染具有提示诊断的意义。

  三、 中枢神经系统肿瘤
  常见的为淋巴瘤,分为原发性中枢神经系统淋巴瘤及全身淋巴瘤的脑转移两种。主要临床表现有意识障碍、人格改变、头痛、颅神经麻痹、瘫痪、失语、颅内压增高、癫痫发作等。可经脑脊液细胞检查、CT和脑活检确诊。

  四、 脑卒中
  较少见。缺血性卒中为脑栓塞及脑肉芽肿性血管炎引起的血管闭塞;脑出血一般仅见于尸检时。

  艾滋病的神经系统合并症多无特效治疗,如淋巴瘤、HIV直接引起的神经系统损害;有的合并症,如中枢神经系统分支杆菌感染、结核菌感染等,虽经药物治疗可获一定好转,但因多数终末期患者合并此类感染,而原发病又无特效治疗,故临床预后不佳。




 

 

 

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